Principais cirurgias da coluna lombar

Técnicas cirúrgicas mais comuns da coluna lombar:

Microdiscectomia

Trata-se da remoção de pequenos fragmentos de disco intervertebral deslocados, responsável por compressão nervosa e, consequentemente, dor ciática. Essa técnica pode ser realizada com auxílio de microscópio e pequeno dilatador tubular. A retirada do fragmento herniado provoca melhora da dor ciática. Não há necessidade de repouso. É permitido andar no mesmo dia, retornar ao trabalho sem carga em poucos dias e praticar esportes integralmente em algumas semanas.

Discetomia Vídeo Endoscópica

Procedimento análogo à microdiscectomia tubular, essa técnica também se destina à remoção de fragmentos de disco herniados. Nessa técnica, porém, a magnificação de imagens se dá por meio pequena câmera de vídeo. O corte da pele é de aproximadamente 10mm e as orientações pós operatórias são semelhantes àquelas da microdiscectomia tubular. Não há necessidade de repouso após a cirurgia.

Laminectomia

Trata-se de cirurgia clássica destinada ao tratamento de estenose do canal vertebral (em qualquer parte da coluna – cervical, dorsal ou lombar). Laminectomia é a retirada parcial ou integral da lâmina, estrutura óssea que serve como cobertura das estruturas nervosas no interior do canal vertebral, mas que também pode exercer compressão dos nervos. Ao longo das últimas décadas, muito se evoluiu nas técnicas para realização de laminectomias, principalmente com o desenvolvimento das técnicas menos invasivas. No vídeo a seguir, promovido pela Sociedade Brasileira de Coluna, Dr. Gotfryd explica a evolução histórica da laminectomia, além de detalhes técnicos da operação menos invasiva tipo “Over the Top” para o tratamento moderno da estenose do canal lombar.

Assista ao Webinar com o Dr. Alberto Gotfryd

Artrodese

Termo médico utilizado para fusão de uma articulação. Na coluna vertebral, trata-se da fusão de duas ou mais vértebras. As principais indicações para artrodese da coluna são instabilidades mecânicas, espondilolistese instável, tratamento de deformidades, como escolioses, fraturas e tumores da coluna. Atualmente, as artrodeses são utilizadas com auxílio de implantes, que conferem maior estabilidade mecânica e dispensam a necessidade de imobilização externa (coletes). Os implantes mais utilizados para artrodeses são:

• Parafuso pedicular: dispositivo metálico feito de titânio que é implantado dentro da vértebra, servindo como ponto de fixação. Cada vértebra comporta até dois parafusos pediculares. Os parafusos pediculares inseridos em vértebras adjacentes são conectados por meio de hastes metálicas, de modo que a mobilidade daquele segmento operado seja eliminada.

  Parafusos pediculares

 

• CAGE ou espaçador: dispositivo feito de plástico rígido (PEEK) ou titânio que é inserido no local do disco intervertebral previamente removido. O CAGE usualmente é preenchido com enxerto ósseo e facilita a formação de ponte óssea entre as vértebras operadas. Há diversos modelos, com variações em relação ao formato do dispositivo e em relação à via de acesso para colocação. Os CAGES mais utilizados atualmente são:
  • TLIF: Fusão intercorporal lombar TRANSFORAMINAL;
  • ALIF: Fusão intercorporal lombar ANTERIOR;
  • OLIF: Fusão intercorporal lombar OBLíQUA;
  • LLIF ou XLIF: Fusão intercorporal lombar LATERAL;
  • PLIF: Fusão intercorporal lombar POSTERIOR.

 

É possível realizar fusão lombar sem utilização de CAGES, utilizando-se apenas parafusos pediculares e enxerto ósseo. Essa técnica é denominada artrodese póstero-lateral. A literatura comprova bons resultados com esse método tradicional de artrodese.

• Cirurgia na coluna: Perguntas frequentes