Cirurgia de hérnia de disco lombar explicada

Hérnia de disco é problema comum que geralmente melhora com tratamento clínico. Entretanto, 1 em cada 10 pacientes (10% das pessoas) com hérnia de disco terão compressão neurológica grave e necessitarão de descompressão cirúrgica. Nessa situação, cirurgia é mais eficaz que qualquer outro tipo de tratamento. Os procedimentos para retirada da hérnia são chamados microdiscectomia  e discectomia endoscópica, de acordo com a técnica utilizada.

Entenda como é feito o procedimento cirúrgico de retirada de hérnia de disco em 5 passos:

1. Posicionamento do paciente:

Cirurgia de hérnia de disco lombar é realizada pelas costas, com o paciente sob anestesia geral, deitado com barriga para baixo. Alguns cirurgiões preferem realizar cirurgia na posição genupeitoral (de joelhos), como na figura abaixo.

Posição genupeitoral é opção para realização de cirurgia de hérnia de disco.

2. Equipamentos para ampliação de imagens

Atualmente, a cirurgia padrão-ouro para hérnia de disco lombar a é microdiscectomia. Nela realiza-se retirada de fragmento de disco herniado com auxílio de microscópio (figura abaixo). A microdiscectomia pode ser feita de forma minimamente invasiva com pequenos afastadores musculares tubulares. Além da microdiscectomia, há possibilidade de cirurgia endoscópica, em que o procedimento é realizado com auxílio de pequena câmera de vídeo.

Microdiscectomia: uso do microscópio para cirurgia de hérnia de disco.

Discectomia endoscópica com câmera de vídeo.

3. Acesso cirúrgico ao disco intervertebral

Na cirurgia de hérnia de disco é necessário ao cirurgião “entrar” na coluna. Para isso, após ultrapassar a pele e a musculatura das costas, realiza-se pequeno orifício ósseo (4 a 5 milímetros) e ligamentar (figura abaixo), preservando a arquitetura local e a estabilidade mecânica da coluna.

Visão do cirurgião durante microdiscectomia tubular. Nessa etapa realiza-se laminotomia (perfuração óssea) e abertura do ligamento amarelo para “entrada” no canal vertebral.

4. No interior do canal vertebral

No interior do canal vertebral, a raiz nervosa é identificada, assim como o fragmento de disco responsável pela compressão nervosa. Fragmentos de disco são localizados de acordo com as informações obtidas previamente por exame de ressonância magnética.

A coloração, a forma e a textura de do disco e do nervo diferem entre si, permitindo ao cirurgião proteger o nervo e remover a hérnia com segurança.

Aspecto de uma hérnia de disco logo no momento de sua remoção cirúrgica. Fonte: Dr. Alberto Gotfryd.

5. Fechamento da ferida e curativo

Após remoção do fragmento de hérnia de disco e liberação do nervo, a ferida é suturada, seguida de curativo estéril. Não são necessários drenos.

Cuidados com a cicatriz cirúrgica

Cicatrizes cirúrgicas de microdiscectomia tubular e de discectomia endoscópica são pequenas (figura abaixo) e não precisam de cuidados especiais. Entretanto, é necessário manter a região limpa e seca, em especial nos primeiros quinze dias após o procedimento.

 

Exemplo de cicatriz cirúrgica de descompressão microtubular para hérnia de disco ou estenose do canal lombar.



Veja também:

Perguntas frequentes (FAQ):

Quanto tempo dura cirurgia de hérnia de disco?

Cirurgia de hérnia de disco dura entre 1 e 2 horas.

Quanto tempo fico internado após cirurgia de hérnia de disco?

O tempo médio de internação hospitalar após cirurgia de hérnia de disco é 1 dia.

Cirurgia de hérnia de disco dói? Terei muita dor após a cirurgia?

Não. A cirurgia é feita sob anestesia geral, não havendo dor durante o procedimento. Por se tratar de cirurgia com mínima invasão, não é comum queixa de dor após a mesma. Analgésicos simples e anti-inflamatórios são suficientes no período pós-operatório.

É preciso fazer fisioterapia após a cirurgia?

Em alguns casos recomenda-se fisioterapia para ganho de desenvoltura e confiança após a cirurgia. Além disso, casos com perda de força motora antes da cirurgia devem ser estimulados a fortalecer o membro precocemente.

Qual o tamanho da cicatriz de cirurgia de hérnia de disco?

A cicatriz varia de acordo com técnica cirúrgica. Cirurgias endoscópicas têm cicatriz de 1 cm, enquanto microdiscectomia tubular 2 cm.

Quem tem hérnia de disco pode fazer caminhadas ou esportes?

Sim. Aliás, após melhora da dor, recomenda-se rotina de exercícios físicos, independente do tratamento ter sido conservador ou cirúrgico.

 

98 respostas
  1. Paulo Cezar de Oliveira
    Paulo Cezar de Oliveira says:

    17

    Prof.Dr.Alberto Geotfryd, estou-lhe enviando esse comentário, para solicitar sua opinião. Em 10.05.07 durante exercicio fisico de pilates adquiri uma hérnia lombar L4/L5, que me causou intenso sofrimento .Em 23.11.14 fiz uma cirurgia aberta de coluna que consistiu no alargamento do canal medular e laminectomia feito palo neurocirurgiçao de Londrina Dr. Mauri Aparecido Raphaele; após 90 dias os sintomas voltaram. Em 28.05.17 fiz nova cirurgia aberta da coluna lombar com remoção da hernia, alargamento do canal medular e laminectomia realizado pelo prof.Dr. Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho.Em março de 2.020 após esforços fisico, voltaram sintomas com Lombociatalgia direita e parestesia que estão me impedindo de andar e trabalhar .Sou cirurgião vascular na cidade de Ourinhos e formado à 50 anos. Ainda a jeito de me tirar deste sofrimento . Se possivel enviar-me o numero do celular para remeter as imagens da ressonancia magnetica .Agradeço ao colega se puder fazer alguma coisa para mim . Abraços e que Deus ilumine a sua vida .Tive excelentes informações sob o seu trabalho. Paulo Cezar de Oliveira -celular (14)99728-6415.

    Responder
    • Alessandra Oliveira
      Alessandra Oliveira says:

      Olá boa tarde dr . Tudo bem com o senhor?. Tenho 40 anos e no mês Julho de 2022 fiz uma cirurgia de artrodese lombar, no qual ainda me encontro a recuperar, mas com muitas dores na lombar e uma citalgia na perna esquerda, depois desses meses todos descobri que a cirurgia que fiz não foi colocado um disco na L55 e S1, e foi me referido que teria que fazer outra cirurgia. Gostava de ter uma opinião do senhor de como proceder diante de uma situação dessa e que tipo de cirurgia para corrigir teria que ser feita?
      Obrigada e Deus lhe ajude

      Responder
  2. Wilma de Moraes
    Wilma de Moraes says:

    Já fiz ressonância magnética e indica hérnia de disco lombar. Gostaria de uma avaliação. Poderia enviar login para acesso aos resultados, já q moro em Tremembé cidade do vale do Paraíba

    Responder
  3. Ivana
    Ivana says:

    Olá
    Fui operada de hérnia de disco na lombar a quase 2 anos. Minha cirurgia foi mais demorada q o normal, pois a cartilagem q precionava o ciátio havia calcificado, é essa pressão já perdurava por muitos meses. Hj minha perna tem muitas câimbras e fisgadas com repuxamento do nervo. Isso é normal? Tb noto q a perna está mais fina e sem força.
    Me ajude por favor a entender.

    Responder
  4. Ana Paula Ferreira
    Ana Paula Ferreira says:

    Olá Dr. tenho hérnia lombar L4, L5 e L5S1 o qual o disco além de necrose apresenta protusão. A indicação é de cirurgia e a técnica recomendada é por vídeo. Minhas dúvidas são: o disco é totalmente retirado? No caso da retirada total, fica vertebra com vértebra? Existe algo, como prótese p disco. Sou atleta, prático hipismo, musculação e muay tay. Poderei retornar as minhas atividades?
    Desde já agradeço a atenção. Obrigada

    Responder
    • Dr. Alberto Gotfryd
      Dr. Alberto Gotfryd says:

      OLá ANa, geralmente retiramos apenas a pequena porção herniada do disco, ou seja, aquela que já está longe da sua posição natural. Após a cirurgia há 6 semanas (45 dias) com algumas restrições. Passado esse prazo, esportes são liberados por completo.

      Responder
  5. Renata
    Renata says:

    Boa noite, fiz uma cirurgia por conta da ernia de disco e ciático, fiz a por câmera , estou sentindo bastante formigamento na perna , é normal faz 7 dias que fiz a cirurgia

    Responder
  6. Maria Luciene da silva
    Maria Luciene da silva says:

    Estou com problemas sérios de coluna, abaulamento da direita pra esquerda e vice versa e também com edema ósseo e vertebral e lombociatalgia, artrose estou travada há mais de dois anos, tenho que fazer uma cirurgia mais pelo SUS demora muito e choro de dores e quase não ando o médico disse se não fizer urgente vou perder os movimentos das pernas tudo isso na lombar,mais não tenho dinheiro para pagar uma cirurgia dessas o que fazer me ajudem?

    Responder
    • Dr. Alberto Gotfryd
      Dr. Alberto Gotfryd says:

      Olá Maria, o melhor caminho é procurar serviço do SUS com especialistas em coluna vertebral. Se for urgente, a recomendação é procurar por pronto atendimento.

      Responder
  7. Campos
    Campos says:

    Bom dia Dr.

    Fiz uma cirurgia de infiltracao para tratar de 3 hernias de disco na regiao lombar, a cirurgia durou 3 horas e o medico fez intervencao nas 3 hernias e aplicacao de corticoide, foi feita de forma endoscopica com apenas 2 pequenos furos, recebi alta no mesmo dia, porem apos o 4 dia de cirurgia apos passar o efeito anestesico estou sentindo muito formigamento em um lado da coxa direita, sentindo a perna pesada, sem firmeza, bem sensivel encostar em qualquer coisa sinto dor, sintomas esses que nao sentia antes. Como sempre tive dor na regiao lombar entao todos os exames e ressonancias foram feitos ba regiao lombar, ao retornar ao medico q me operou o mesmo relatou q o que estou sentindo nao e devdoba cirurgia e sim pode ser outra hernia que pode ser na regiao cervical ou dorsal ou ate algum nervo inflamado. Entao agora o meu medico passou ressonancia para regiao cervical e dorsal. Essa dor que estou sentindo na coxa direita esses sintomas que relatei, o que vc acha que pode ser doutor?

    Responder
  8. Marcos Nascimento
    Marcos Nascimento says:

    Fiz uma cirurgia dia 8/9 /21 hérnia de disco l4l5 mas estou com muita dor nas costas e andando torto . A cicatrização está perfeita no local não tem dores mas estou andando com o corpo torto para o lado direito e não consigo mecher o corpo para o lado esquerdo para abaixar ou fazer outro tipo de movimento isso e normal?

    Responder
  9. Italo Roberto
    Italo Roberto says:

    Dr. Alberto, bom dia. Sofro com uma protusão Lombar póstero central entre L5 e S1 há 11 meses, no início tive episódios de fraqueza nas 2 pernas, a ponto de andar com bengala por mais de 1 mês, entre os demais sintomas. Atualmente sofro com moleza nas pernas, formigamento que vai desde a lombar até o pé, nas duas pernas, as vezes uma leve fraqueza e não consigo ficar sentado mais do que 1 hora. Como é apenas uma protusão, os médicos de coluna insistem em dizer que o problema não se justifica por essa protusão e que poderia ser outra coisa, porém já fiz inúmeros exames de imagem e sangue e nada foi achado. Como paciente e sendo a pessoa que sente os sintomas há 11 meses, tenho certeza que é da lombar, pois quanto mais ela dói, mais os sintomas descem para a perna. Atualmente faço tratamentos de fisioterapia em grupo, fisioterapia especializada individual, hidroterapia, pilates, natação e fortalecimento muscular. Já estou sem saber o que fazer, pois só consigo trabalhar em home office, pois quando pioram os sintomas, posso me deitar, alongar, colocar uma compressa quente, etc… Coisas que aliviam, porém a empresa quer que eu volte ao trabalho presencial, mas em hipótese alguma consigo ficar 8 horas sentado e fora o deslocamento. estou meio desesperado com isso e sem saber o que fazer, pois já rodei em diversos médicos. estava pensando em tentar uma infiltração lombar, para ver se cessavam os sintomas, mesmo que temporariamente para tentar confirmar que o problema é essa protusão. Já tomei tantos medicamentos que já chegou a alterar meu fígado e agora estou ficando meio abalado psicologicamente. O Sr poderia me orientar de alguma forma? Obrigado.

    Responder
    • Dr. Alberto Gotfryd
      Dr. Alberto Gotfryd says:

      Graciete a idade em si não é impeditiva. Entretanto, sempre fazemos uma bateria de exames em cada paciente, além de avaliação cardiológica.

      Responder
  10. Kelvison
    Kelvison says:

    Olá Dr. tenho hérnia lombar L4, L5 e L5S1 e adquiri fazendo agaixamento durante um treino de musculação. Tenho 29 anos. Sinto muitas dores a 3 meses. Estou sem dinheiro no momento para fazer um tratamento, mas irei fazer porque pelo SUS onde eu moro nao consegui até agora. Enfim, tenho algumas dúvidas. Qual a chance de ficar aleijado se eu fizer a cirurgia? E se a cirurgia ocorrer tudo bem eu posso um dia voltar a ter uma vida normal e praticar novamente musculaçao?

    Responder
  11. joao silva
    joao silva says:

    Bom dia Dr,

    Fiz uma extrirpacao de uma hérnia discal lombar ontem e tenho uns agrafes que vou retirar daqui a duas semanas.

    Ja posso começar a fazer exercícios de mobilização da coluna e alongamentos mesmo que sinta algum incómodo, ou é preferível esperar mais tempo? Tenho receio que a cicatrização seja comprometida com os movimentos..

    Obrigado e bom trabalho.

    Responder
  12. João Martins
    João Martins says:

    Sr. Prof. Alberto Gottfried
    Em 1999 fui operado a uma hérnia discal em L5-S1.
    Em Junho de 2021 e na sequência de queixas ao andar, foi-me diagnosticada hérnia em L4-L5.
    Tenho “propostas”, de vários médicos consultados, de colocação de placa aparafusada, embora num (único) caso me tenha sido dito (no confronto da ressonância magnética e de radiografia de perfil) que não seria necessário artrodese por a coluna manter alinhamento.
    Compreendo que sem visualização dos exames realizados nada me poderá ser adiantado quanto à necessidade da aplicação da dita “placa”.
    O que gostaria de ouvir é a opinião de alguém de reconhecida competência, no que respeita às consequências do recurso à artrodese em pessoa com 68 anos de idade e que, por enquanto, “apenas” apresenta queixas ao nível da dor, embora atormentando a caminhada,

    Antecipadamente grato

    João Carlos Ezagüy

    Responder
    • Dr. Alberto Gotfryd
      Dr. Alberto Gotfryd says:

      Boa tarde Zenita, é preciso avaliar o caso para saber se há indicação cirúrgica e também qual a gravidade das hérnias. Antes disso não é possível opinar.

      Responder
    • Dr. Alberto Gotfryd
      Dr. Alberto Gotfryd says:

      Susana, mesmo casos com herniações de disco maciças podem evoluir bem sem necessidade de novas cirurgias. Fica difícil prever, mas já tive casos assim que tiveram ótima evolução clínica.

      Responder
  13. Cristiano Arlindo de Araújo
    Cristiano Arlindo de Araújo says:

    Ola doutor bom dia. Estou desesperado aqui pois tenho um deslocamento das vértebras l4l5 estou sofrendo muito de dor. Mal posso virar . Ñ tenho condições financeiras. Vou ter que esperar a boa vontade do sus e olha que ainda nem saiu a consulta com o ortopedista cirúrgico. Meu caso tem geito?

    Muito obrigado

    Responder
  14. Marcelo Sian Brazão
    Marcelo Sian Brazão says:

    Fala Artrodesi lombar (L4-L5 – C1 ). A 7 anos mas aonda tenho dores no local ,não consigo ter uma vida próximo do normal.

    Pra que me disse que até a voltar a jogar futebol iria kkk mas não consigo faz nada de impacto…

    Coloquei 6 parafusos , ainda posso resolver isso ou não tem .ais jeito ?

    Responder
    • Dr. Alberto Gotfryd
      Dr. Alberto Gotfryd says:

      Ed Carlos, a ressecção apenas do fragmento herniado (ou seja apenas pequena parte do disco que saiu do lugar) é a principal cirurgia de hérnia de de disco, seja ela por microscópio ou vídeo.

      Responder
  15. Maria Diana Alves de Oliveira
    Maria Diana Alves de Oliveira says:

    Olá
    Minha lombar travou uma vez ao me agachar para pegar um balde de água, fui ao médico de ambulância, tomei remédio ficou tdo bem por um longo tempo, me formei em Auxiliar de Enfermagem esse mês passado, porém trabalhando numa casa de repouso travei de novo, já vinha sentido umas dores, mas não dei tanta importância, fui ao médico, foi pedido uma tomografia, porém não mostrou nada, então o médico Dr Daniel foi pelo o laudo e constou que estou com uma hérnia de disco L3,L4 e L5, enfim com esse última vez q travou fiquei em cima da cama por 15 dias, agora tenho q fazer uma ressonância pra saber o que está acontecendo, estou andando, mas ainda sinto dor na perna e está dormente…com tdo isso será que seria caso de cirurgia?
    Obg

    Responder
      • Cintia
        Cintia says:

        Gente faça a cirurgia ,e um alívio tira a dor com a mão, eu estava sofrendo muito a meses com a hérnia comprimindo meu nervo. Realizei a cirurgia a 5 dias e estou ótima ainda tenho dormência na perna em que o nervo ficou comprimido , mas depois volta ao normal e de verdade e um alívio maravilhoso . 🙏Obs :Procure um bom neurocirurgião.

        Responder
  16. Marilia rocha
    Marilia rocha says:

    Fiz uma endoscopia lombar ,tava com uma hérnia na l5s1 porém estava calcificado agora já tem 7 dias e da cintura pra baixo estou quase todo dormente ,será que isso é uma sequela ou ainda vai melhorar

    Responder
  17. Lurdes
    Lurdes says:

    No meu tac acusou protusao discal l4. L5, s1, fiz infiltração em Março. A dor continua cá, além de fazer fisioterapia. São dores insuportáveis que passam para as pernas. Que procedimento deverei fazer.?

    Responder
  18. Cintia
    Cintia says:

    Gente faça a cirurgia ,e um alívio tira a dor com a mão, eu estava sofrendo muito a meses com a hérnia comprimindo meu nervo. Realizei a cirurgia a 5 dias e estou ótima ainda tenho dormência na perna em que o nervo ficou comprimido , mas depois volta ao normal e de verdade e um alívio maravilhoso . 🙏Obs :Procure um bom neurocirurgião.

    Responder
  19. Wagner
    Wagner says:

    Boa noite Dr.
    Minha esposa fez um procedimento cirúrgico na coluna de hérnia de disco,com agulha , em um hospital sendo que ela após a cirurgia ela foi para o quarto e deram alta para ela no dia seguinte levei ela para casa e isso foi no dia 17/02/23 e até agora ela não consegue ter os movimentos dela direito na lombar ela não consegue virar o corpo e muito menos o quadril para dormir ela não vira direito porque ela diz que não tem movimento naquela parte do quadril, e sente muita dar ,oque eu devo fazer? Gostaria de uma orientação ou até um atendimento por telefone com o senhor.
    Desde já agradeço a atenção do senhor.
    Já estamos muito preocupados com essas dores e o movimento que ela não está tendo.

    Responder
  20. Henderson
    Henderson says:

    Ola!
    Tenho espondilite anquilosante e hérnia de disco l4- l5.
    Um neurocirurgião recomenda cirurgia e outro afirmou que pacientes com espondilite não devem operar a coluna de jeito nenhum.
    Confesso que estou sem saber o que fazer!

    Responder
  21. Van8 Saladini
    Van8 Saladini says:

    Fiz 2 cirurgias na lombar, a primeira foi pra descomprimir o ciático, L4/5.
    Depois que passou a anestesia minha vida foi virada de cabeça pra baixo, dores extremamente insuportável no nervo da perna direita, cheguei fazer bloqueio e nada,então foi preciso reabordar,perguntei ao médico o que tinha de errado pra sentir tanta dor, qnao conseguia ficar 10 minutos de pé.
    Hoje faz 7 dias q fiz a segunda cirurgia, o médico disse q havia criado uma queloide no nervo e tinha fragmentos da primeira cirurgia, meu desespero é que estou do mesmo jeito, dores insuportável, não caminho 10 minutos e nem consigo permanecer de pé mais q 10 minutos. Existe algo que ainda possa ser feito, pra que eu tenha no mínimo,qualidade de vida ,por favor me ajudem.
    Obrigada

    Responder
    • Dr. Alberto Gotfryd
      Dr. Alberto Gotfryd says:

      Boa noite Van, acredito que seu médico seja a melhor pessoa para informar sobre seu estado de saúde e os próximos passos para melhorar sua dor.

      Responder
  22. David Moacir Gonçalves
    David Moacir Gonçalves says:

    Realizei cirurgia de hérnia de disco L3 e L4 faz 15 dias, minha perna esquerda está muito sensível inclusive quando uso calça e tem contato com minha perna a dor da sensibilidade da perna e visível, isso é normal pós esse período da cirurgia?

    Responder
    • Dr. Alberto Gotfryd
      Dr. Alberto Gotfryd says:

      David, não é normal mas pode acontecer hiper sensibilidade neural após cirurgias de hérnias. Quando isso ocorre, a melhora aparece com o passar das semanas.

      Responder
  23. Rosângela
    Rosângela says:

    Meu nome é Rosângela tenho 36 anos, sofrir a anos com dor, fiz a ressonância e descobri q era hérnia de disco na lombar L5, S1, fiz tratamento com vários medicamentos forte e não resolveu, fui pra cirurgia em Junho de 2023 e com um mês a dor retornou tudo de novo, e no dia 31 de janeiro de 2024 fui submetida ao uma nova cirurgia de artrodese com fixação de 02 Haster laterais e 04 contra parafuso peliculares em L5, S1.hoje faz 08 dias q fiz a nova cirurgia, e estou com uma dor lateral da coxa. Tenho medo e não passar, e ficar sentido dor por resto da vida, pois o médico é essa e a última cirurgia não posso fazer mais.

    Responder
  24. Cibele da Silva Freitas
    Cibele da Silva Freitas says:

    Bom dia
    Fiz uma artrodese lombar, coloquei prótese e parafusos dia 26 de fevereiro, tem 8 dias, mas tá bem inchado e dura na região da coluna, fora q tenho mtas dores na perna direita, meu médico fala q é normal mas gostaria de uma segunda opinião, por favor se puder me ajudar,agradeço
    Sou de andradina, interior de São Paulo

    Responder
  25. Márcio Paulo Machado
    Márcio Paulo Machado says:

    Boa noite Dr .Eu realizei uma artrodese e outros procedimentos como laminectomia.
    Desde o ano passado, data da última tomografia, estou com os parafusos soltos (pseudo artrodese), na imagem é possível visualizar completamente os parafusos e em outra há uma fratura na vértebra, através da qual se visualiza, outro parafuso. Há alguma possibilidade técnica para reparar essa situação ?

    Responder
  26. Karla
    Karla says:

    Fiz uma artrodese lombar devido a uma hérnia extrusa, segundo o médico era enorme, foi minha primeira crise e ele não tentou nenhum
    Tratamento anterior, na 1 crise senti dores incapacitantes e fraqueza na perna , após remédios analgésicos, melhorei. Seria necessário mesmo uma cirurgia de grande porte c 4 parafusos? Estou tendo várias complicações pós cirurgia

    Responder

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